Tarieven

Wat is Generalistische Basis Gezondheidszorg (GB-GGZ) en Gespecialiseerde Gezondheidszorg (S-GGZ)?

De Geestelijke Gezondheidszorg is een stelsel met een Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ) en een Gespecialiseerde GGZ (S-GGZ).

Er wordt een onderscheid gemaakt in de mate van intensiteit van de problemen en de benodigde zorg. De behandeling van lichte tot matige, niet complexe psychische problemen vindt plaats door een (GZ-)psycholoog of therapeut in de GB-GGZ. Je kunt hierbij denken aan klachten als stress, overspannenheid en burn-out, depressie, trauma, paniekaanvallen, etc.

Als er sprake is van zwaardere en meer complexe psychische problemen, dan gebeurt de behandeling in de Gespecialiseerde GGZ. De S-GGZ kenmerkt zich door een hoge mate van complexiteit van de behandeling, waarbij gespecialiseerde kennis noodzakelijk is. Je kunt hierbij denken aan de inzet van een psychiater, EMDR-therapeut, etc. 

Wanneer kom je in aanmerking voor vergoeding?

Om in aanmerking te komen voor verzekerde zorg vanuit de GB-GGZ of S-GGZ, moet aan een aantal voorwaarden zijn voldoen:

• Je hebt een doorverwijzing nodig van je arts.
• Er moet sprake zijn van een passende diagnose.
• De regiebehandelaar dient in het bezit te zijn van een BIG registratie.
• Psychologen Amsterdam dient te beschikken over een kwaliteitsstatuut en een praktijk AGB-code.

Het kwaliteitsstatuut van Psychologen Amsterdam is te vinden op de website en in het kwaliteitsstatuut is de AGB-code vermeld. Een AGB-code is een landelijke (unieke) code waarmee de zorgaanbieder kan worden herkend.

De verwijzing van je arts neem je mee bij je eerste afspraak met één van onze zorgprofessionals. Na afloop van de intake stelt de behandelaar een behandelplan op en bespreekt deze met jou tijdens het volgende consult. Ook wordt er dan een indicatie gegeven van het benodigde aantal consulten (dit aantal kan bij de tussentijdse evaluatie worden uitgebreid indien nodig). Als je akkoord gaat met het behandelplan dan zal er worden gestart met de behandeling.

Er zijn bepaalde klachten die wellicht een psychisch karakter hebben, maar die niet worden vergoed vanuit de basisverzekering. Je hebt dan ‘geen passende’ diagnose, bijvoorbeeld:

• psychische klachten als je (nog) geen psychische stoornis hebt;
• problemen op het werk, zoals burn-out of overspannenheid;
• relatieproblemen;
• een ouder-kind-relatieprobleem, mishandeling, rouwreactie, studieprobleem, identiteitsprobleem, acculturatieprobleem, religieus probleem of levensfaseprobleem;
• aanpassingsstoornissen;
• slaapstoornissen;
• een fobie, behalve als het om een situatie gaat die vaak voorkomt en begeleiding van de huisartsenpraktijk niet genoeg helpt of wanneer je bang bent voor bijvoorbeeld bloed of injecties;
• seksuele disfuncties, bijvoorbeeld erectieproblemen.

Informeer bij je zorgverzekeraar voor het volledige overzicht!

Vanaf 1 januari 2022 krijg je geen vergoeding meer per pakket, maar voor de daadwerkelijk geleverde zorg. Hoewel de GB-GGZ geen pakketten meer kent, wordt er bij het vaststellen van de diagnose en het behandelplan nog wel gewerkt met profielen:

Basis ggz kort
Basis ggz middel
Basis ggz intensief
Basis ggz chronisch

Het van toepassing zijnde profiel binnen de GB-GGZ wordt op de nota vermeld. Binnen de S-GGZ wordt niet met profielen gewerkt.

Op de nota is daarnaast zichtbaar:

• de duur van het consult;
• het type consult (diagnostiek of behandeling);
• het type behandelaar;
• de setting (monodisciplinair of multidisciplinair);
• het bedrag van het consult.

Helaas hanteren niet alle zorgverzekeraars de tarieven die door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) zijn vastgesteld. Zorgverzekeraars hanteren steeds vaker het gemiddelde tarief waarvoor zij zorg hebben ingekocht bij gecontracteerde zorgverleners en noemen dat het gemiddelde gecontracteerde tarief. De tarieven zijn daarom per zorgverzekeraar verschillend.

Restitutiepolis per 1 januari 2025 afgeschaft
Keuze uit naturapolis of combinatiepolis

Bij een naturapolis wordt de zorg volledig vergoed, echter alleen als de zorgaanbieder een contract met je verzekeraar heeft. Kies je toch voor een zorgaanbieder die geen contract heeft met je verzekeraar, dan betaal je zelf een bepaald percentage van de factuur.

Bij een restitutiepolis kon je (tot 1 januari 2025) zelf een zorgaanbieder uitkiezen, de zogenaamde vrije zorgkeuze. De verzekeraar vergoedde dan de zorg volledig, ook als de aanbieder geen contract had met de verzekeraar.

De NZa heeft een paar jaar geleden de regelgeving rondom de namen van polissen aangescherpt. Polissen mochten alleen nog een restitutiepolis heten als zij ook bij niet-gecontracteerde zorgverleners de zorg 100% vergoedden (tenzij de kosten erg hoog waren).

Als gevolg hiervan is ieder jaar een aantal zorgverzekeraars gestopt met het aanbieden van een restitutiepolis en vanaf 1 januari 2025 is er zelfs geen enkele zorgverzekeraar meer die een restitutiepolis aanbiedt. Hiermee is de restitutiepolis in feite afgeschaft.

Sinds een paar jaar bestaat een combinatiepolis, en die vervangt nu eigenlijk alle restitutiepolissen. Dit is een combinatie tussen een naturapolis en een restitutiepolis. Voor sommige zorgsoorten geldt dan recht op zorg (zoals bij een naturapolis) en voor andere zorgsoorten recht op een vergoeding (zoals bij een restitutiepolis).

Het vergoedingspercentage met een combinatiepolis is bij niet-gecontracteerde zorg over het algemeen hoger dan met een naturapolis. Voor de exacte vergoeding kun je het beste contact opnemen met je verzekeringsmaatschappij.

Eigen risico

De zorgverzekering 2025 kent (net als 2024) een verplicht eigen risico van € 385,– per kalenderjaar. Dit eigen risico geldt óók voor psychologische zorg, ongeacht of de behandelaar wel of geen contracten heeft met zorgverzekeraars.